Formulario 01 Formulario de inscripción Seleccione la forma de pago de su inscripción(Obligatorio) Pago por transferencia bancaria Pago por tarjeta (Stripe) Cuota de inscripción (transferencia bancaria)(Obligatorio) INSCRIPCIÓN COMPLETA. 400€. INSCRIPCIÓN COMPLETA BONIFICADA. 180€. SOCIOS NO MÉDICOS. VIERNES COMPLETO. 100€. NO SOCIOS, PERSONAL NO MÉDICO. VIERNES COMPLETO. 120€. NO SOCIOS, PERSONAL NO MÉDICO. VIERNES REDUCIDO. 60€. Ponente. 0€. Organizador. 0€. Comité. 0€. STAFF A CARGO DE. 0€. CONGRESISTA A CARGO DE. 0€. PONENTES SIMPOSIOS. 300€. STAFF EXTRA SIN CENA. 175€. STAFF EXTRA CON CENA. 238€. Cena. 0€. Cena. 63€. Inscripción. 200€. Residentes Becados. 0€. Cena. 120€. Cuota de inscripción(Obligatorio) INSCRIPCIÓN COMPLETA. 400€. INSCRIPCIÓN COMPLETA BONIFICADA. 180€. SOCIOS NO MÉDICOS. VIERNES COMPLETO. 100€. NO SOCIOS, PERSONAL NO MÉDICO. VIERNES COMPLETO. 120€. NO SOCIOS, PERSONAL NO MÉDICO. VIERNES REDUCIDO. 60€. Certificado de Residente(Obligatorio)Tamaño máximo de archivo: 10 MB. Adjunte el certificado que acredite su residencia para la cuota de inscripción bonificada.Nombre(Obligatorio)Apellidos(Obligatorio)DNITeléfono móvil(Obligatorio)Correo electrónico(Obligatorio) Introduce un email Confirma el email Domicilio(Obligatorio)Localidad(Obligatorio)Código postal(Obligatorio)País(Obligatorio)Empresa / InstituciónCargo / Departamento / ServicioEspecifica si tienes alguna necesidad de movilidad o de comunicación(Obligatorio)Especifica si tienes alguna necesidad de alimentación especial o alergia(Obligatorio)Indique si asistirá a la Cena del congreso del día 04 abril de 2025(Obligatorio) Sí, confirmo que asistiré No ObservacionesAñade las observaciones que creas oportunas sobre tu inscripción.DATOS DE FACTURACIÓNSi los datos de facturación son distintos a los datos del inscrito, modifícalos a continuación.Nombre completo / Razón Social(Obligatorio)CIF/NIF(Obligatorio)Por favor, introduzca el CIF/NIF sin guiones ni caracteres especiales. Asegúrese de que la letra esté en mayúscula. Ejemplo: B14993950.Domicilio facturación(Obligatorio)Localidad facturación(Obligatorio)Código postal facturación(Obligatorio)Provincia facturación(Obligatorio)País facturación(Obligatorio)Persona de contactoEmail de facturación(Obligatorio) Orden de CompraSi usted lo requiere, complete este campo con el orden de compra que le requiera su organización.Documentación adicionalTamaño máximo de archivo: 10 MB. Por favor, adjunte la documentación relacionada con la Orden de Compra que considere relevante para completar su inscripción.NotasAñade las observaciones que creas oportunas sobre tus datos de facturación.PASARELA DE PAGOPago por tarjeta (Stripe)(Obligatorio) Total Durante este proceso cederemos sus datos de forma encriptada directamente a Stripe Inc, que será el Responsable de los datos. Puede consultar su política de privacidad en Política de privacidad. Justificante de transferencia bancaria. Cuota de inscripción pendiente de seleccionar. ⬆️Tamaño máximo de archivo: 10 MB. Suba aquí el justificante de la transferencia. Transferencia bancaria a Esmeeting Spain S.L. Entidad Bancaria: BBVA. IBAN: ES27 0182 2104 4902 0159 3120 SWIFT: BBVAESMMXXX. Indicar en el Concepto Apellidos y Nombre del Asistente-ANDA2025 Gastos bancarios excluidos.PROTECCIÓN DE DATOSProtección de datos(Obligatorio) Estoy de acuerdo con la política de privacidadEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioInscripción facturada Sí No Otro Número de facturaEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioImporte facturaEste campo está oculto cuando se visualiza el formularioFecha de factura DD barra MM barra AAAA Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioCUOTAPor favor, seleccione la cuota de inscripción antes de enviar el formulario. Gracias.
